서비스 신청서

1. 신청자의 정보를 기입하여 주시기 바랍니다.

신청자 성명	(서명)		직위
소 속 기 관
연 락 처	TEL		HP
	FAX		e-mail
신 청 일	년 월 일

2. 서비스 신청 대상 소재의 기본정보를 기입하여 주시기 바랍니다.

소재 종류
소재명		수량
소재 처리 상태
소재 배양 및 보존 관리 시 주의사항

※ 생물소재의 경우 분석을 위해서 배양 또는 관리가 필요하다면 방법 및 주의사항을 기입하여 주시기 바랍니다.

3. 서비스 신청 항목

서비스 항목	내용
□ 실험 서비스
□ 기술자문 서비스

Korea Bank for Pathogenic viruses

병원성바이러스은행(http//www.kbpv.re.kr)

서울시 성북구 인촌로 73 고려대학교 의과대학 문숙의학관 612호

TEL : 02-928-1551  FAX : 02-923-3645  E-mail : kbpvbank@gmail.com